在临床实践中，高血压与肾功能不全常常并存，二者相互影响、相互加重，形成恶性循环。对于这类患者来说，选择合适的降压药物至关重要，不仅需要有效控制血压，还应尽量减少对肾脏的进一步损害。

首先，需明确的是，高血压是导致慢性肾病进展的重要因素之一。长期未控制的高血压会加速肾小球硬化，引起蛋白尿，最终可能导致肾功能衰竭。因此，在治疗过程中，不仅要关注血压水平，还需密切监测肾功能的变化。

在药物选择上，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是首选药物。这两类药物不仅能有效降低血压，还能减少蛋白尿、延缓肾功能的恶化。例如，常用的药物如依那普利、贝那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等，均被证实对肾功能具有保护作用。

此外，钙通道阻滞剂（CCB）也可作为替代或联合用药。尤其是长效型CCB，如氨氯地平、非洛地平等，具有良好的降压效果，且对肾脏影响较小。不过，需注意部分CCB可能引起下肢水肿，需根据患者具体情况调整剂量。

对于部分患者，若合并有心力衰竭或糖尿病，可考虑使用利尿剂，如氢氯噻嗪或吲达帕胺，但需谨慎使用，避免过度利尿导致血容量不足，进而影响肾灌注。

需要注意的是，肾功能不全患者的药物代谢能力下降，因此在用药过程中应严格遵循个体化原则，定期监测血肌酐、尿素氮、电解质及尿蛋白等情况，及时调整药物种类和剂量。

总之，高血压伴有肾功能不全的患者在选药时应以“安全、有效、保护肾功能”为核心目标。在医生指导下合理用药，有助于改善预后，提高生活质量。